在家门口门诊买药可直接享受待遇

2019-11-30 11:11:35 来源：山西新闻网点击评论

11月29日，山西晚报记者从太原市医疗保险管理服务中心获悉，太原市城乡居民医保参保人员高血压、糖尿病（以下简称“两病”）门诊用药保障实现“一站式”服务全覆盖，全市47万余“两病”患者在家门口的乡镇卫生院、社区卫生服务机构购药，无须垫付，可直接享受待遇。

　　11月28日，49岁的糖尿病患者刘某某凭借清徐县清源镇卫生院开具的处方，在大北村卫生室购买治疗药物阿卡波糖片时高兴地说，“买两个月的药，以前要花123.84元，现在好了，医保直接结算后，只掏85.54元就行，这样算下来，一年能省不少钱呢。”

　　目前，太原市参加城乡居民基本医保并采取药物治疗的“两病”患者，在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生符合规定的降血压、降血糖药品费用已经纳入医保报销范围。统筹基金起付标准为60元/年；超过起付标准的部分，使用甲类药品的支付比例为60％，使用乙类药品的支付比例为50％；按照不同病种分型设定年度最高支付限额，高血压患者为260元，Ⅰ型糖尿病患者为480元，其他类型糖尿病患者为360元。对同时患有高血压和糖尿病的患者，起付标准和年度最高支付限额分别计算。

　　“两病”患者持《诊疗手册》或社保卡在基层医疗机构第一次享受“两病”待遇时，系统将自动备案并锁定其为门诊用药指定医院，除此之外，患者可根据本人意愿任选一所基层医疗机构享受“两病”待遇，选定后，原则上半年内不变动。半年后患者如想重新选择，可到医保经办机构或基层医疗机构解除锁定，再重新选择。

　　特别提醒：城乡居民医保参保人员在享受“两病”待遇前，须通过两种方式录入：

　　个人申请提供二级及以上定点医院诊断建议书，填写“两病”登记，县（市、区）医疗保险经办机构即时受理、即时录入；通过家庭签约医生，统一纳入保障范围。已录入的“两病”参保患者携带城乡居民《诊疗手册》就医。

　　患者如同时患有高血压、糖尿病，需单独开具各病种的处方；各病种负担各自的60元的起付线，两病种的费用不累计。

　　患者购药金额不足起付线的，要按门诊慢性病正常结算流程进医保系统结算，这样才能累计费用，起付线以上就可以享受报销。

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